SPR手术不是治疗脑瘫的唯一方法

一、术前评估
　 病例选择和术前全面临床评估是预后至关重要的因素，可以最大限度地改善症状，避免引发新的缺陷或畸形。在术前评估的同时也必须明确，长期、正规的康复训练是治疗脑瘫是最主要方法，手术治疗只是为了康复治疗创造条件或为补充手段。临床症状：外科手术治疗主要针对痉挛型脑瘫及一部分以痉挛型为主的混合型脑瘫病人。对临床症状的评估主要是痉挛的严重程度及肢体运动功能障碍状况。
二、手术治疗原则
　　 康复治疗为主，手术治疗通过解除痉挛、纠正畸形为康复治疗提供条件或起辅助作用。
三、手术适应症
　　 1、痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫，肌张力3级或以上，痉挛较严重，影响病人日常 　　　生活和康复训练。
　　 2、肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形
　　 3、痉挛状态已趋于稳定
　　 4、智力正常或接近正常以利于术后康复训练
　　 5、手术年龄要3岁以上
四、手术禁忌症
　　 1、以强直表现为主
　　 2、肌力差，运动功能不良
　　 3、存在严重的固定挛缩、骨关节畸形（可行矫形手术）
　　 4、智商＜50%或学习、交流能力较差
五、术中注意问题
　　 1．无血手术野
　　 2．严格显微镜下操作
　　 3．准确分清前根、后根
　　 4．依靠神经肌电生理刺激仪严格确定切断的小束
　　 5．避免对脊神经根的过度牵拉
　　 6．切断比例有减少趋势
　　 7．充分冲洗（加地塞米松及庆大霉素）
　　 8．止血充分，不置引流
六、手术技术
　　 痉挛的部位是决定手术入路的关键，上肢痉挛经颈5至颈7椎板成形或半椎板切开术，行颈5至胸1神经后根选择性切断术。所有病人均行气管插管全麻，在暴露椎板后不再使用肌松剂，术中电刺激诱发的反应过分强烈，可通过增加吸入麻醉程度来调节。所有手术均行椎板成形术，力求保证脊柱结构的复位。在显微镜下，仔细分离辨认神经后根与神经小枝，并结合术中对神经根、神经小枝电刺激所引发的肌肉收缩异常反应（包括肌电图异常类型）、电刺激阈值，决定是否切除该神经小枝。根据痉挛的分布、确定要切除的神经根节段水平。