腰椎管狭窄是怎么回事

各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管狭窄症。

【病因与分类】

　　按病因可将腰椎管狭窄分为先天性（或称发育性）和继发性狭窄。最常见者为脊椎退行性变引起继发性腰椎管狭窄，狭窄程度大致与脊椎关节退行性变的程度成正比，以腰4、5平面最常见，其次是腰5－骶1和腰3、4平面。根据狭窄局部的改变可分为中央部和周围部狭窄。

　　 多数退行性腰椎管狭窄患者，椎管内径减小的发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此多数腰椎退变性狭窄病员仅有轻微神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加、椎管内炎性组织、马尾缺血及摩擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。

【临床表现】

　　40岁以上中老年人多见，男多于女。

　　 大多数患者有腰痛和（或）下肢放射性痛，疼痛在休息或弯腰后缓解或消失，站立、腰部后伸或步行则加重。患者常诉直腰行走困难，而弯腰骑自行车无障碍。其症状发生发展均较缓慢，偶尔于外伤或负重后急性加重。

间歇性跛行 在中央型椎管狭窄或狭窄较重者多见，其特点是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力，需蹲下或坐下休息一段时间后症状缓解，方能继续行走。随着病情加重，能行走的距离越来越短，使症状缓解需要休息的时间越来越长。

【辅助检查与诊断】

　　根据病史及体格检查，特别是加快步行以后作神经检查有神经功能异常者，结合X线检查，不少患者可作出诊断及大致定位。对临床诊断不肯定以及拟作手术治疗的患者，酌情选用脊髓造影、 CT 、 MRI （磁共振）检查，常可明确椎管狭窄情况。

　　临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出与腰椎管狭窄在临床上常相互伴随，故在治疗 腰椎间盘突出症 时应注意检查并相应处理存在的腰椎管狭窄，在治疗腰椎管狭窄症的患者时亦不应忽略可能合并发生的腰椎间盘突出。

【治疗】

一、非手术治疗
　　 腰椎管狭窄患者大多可采用非手术方法治疗，包括卧床休息、减少活动、改善微循环药物、硬膜外类固醇药物注射、推拿按摩、加强腹肌锻炼、使用弹力围腰等，均有一定效果。

二、手术治疗

　　经非手术治疗无效，神经症状较重者需手术减压。手术是在解剖上解除神经及其供应血管压迫的唯一治疗方法。手术方法取决于病人的症状和检查所见。所有的症状中，腰痛的预后最难预料，有时手术很彻底，但腰痛仍存在。年龄较大患者腰椎管狭窄最常见的原因是退行性变，手术治疗可以解除挤压，但不能改变椎间关节和软组织的病变及其生物力学和生物化学异常。

手术成功的要点 是精确了解疼痛的部位和起因，在中央椎管、侧隐窝及神经根管内被挤压的神经必须减压。手术不成功多与未能全面了解病变的病理生理，以及不合理的手术技巧有关，包括：
　　 1、减压不充分，如只切除椎板，未对挤压在侧隐窝及神经根管内的神经根进行减压或减压不充分，致遗留神经症状。
　　 2、过度操作，如切除隆起而没有破裂的椎间盘，不恰当的过多的切除椎板及关节突，不恰当的进行硬膜内探查，由此可能导致脊柱不稳及广泛硬膜内外瘢痕粘连。